Часто офтальмолог становится первым врачом, которому удалость заподозрить у пациента наличие первых признаков диабета.
Зрение при сахарном диабете подвергается атаке множества патологий, в медицине даже присутствует термин «диабет глаза».
Осложнения диабета на глаза
В основе сахарного диабета лежит нарушение не только глюкозного обмена, но и обмена веществ. Нервные волокна и сосуды на фоне развития патологии повреждаются, в результате страдает и зрение человека.
Степень поражения глаз зависит от типа болезни:
- При диабете 1-го типа происходит медленное поражение сосудистой системы сетчатки. Заметить падение зрения при таком типе сахарного диабета можно спустя 10-15 лет после постановки диагноза.
- Диабет 2-го типа характеризуется признаками диабетической ретинопатии уже при постановке диагноза. При отсутствии адекватного лечения может развиться слепота.
Степень осложнений от сахарной болезни, которые проявляются на зрительный аппарат, зависит не только от типа поражения, но и от его длительности, уровня компенсации, возраста пациента и наличии хронических заболеваний.
Негативные процессы в сосудистой системе, развившиеся на фоне основной патологии, приводят к нарушению циркуляции в области глазного дна.
Сосуды закупориваются, расширяются и увеличивают свою проницаемость. Сетчатка глазной оболочки лишается кислородного питания, что приводит к нарушению функционирования зрительного аппарата.
Диабетическая ретинопатия
Под данным диагнозом подразумевается истончение и хрупкость сосудов глаза, что приводит к регулярным кровоизлияниям в сетчатку. Зрение при таком процессе постоянно снижается.
Различаются 4 стадии прогрессирования диагноза:
- Мягкая, непролиферативная. В сетчатке глаза диагностируются небольшие аневризмы, представляющие собой набухание кровеносных сосудов. В местах выпячивания измененной стенки сосудистой системы присутствует высокий риск разрыва с последующим кровоподтеком.
- Ретинопатия умеренная, которая также считается непролиферативной. Кровеносные сосуды теряют очертания своей структуры и отекают по мере прогрессирования заболевания. Снижается их способность пропускать сквозь себя кровь. В сетчатке наблюдается видоизменение макулы, а глазное дно покрывается микроаневризмами. Зрительный аппарат теряет способность воспринимать мелкие части изображения.
- Ретинопатия тяжелой степени – последняя стадия заболевания, носящая непролиферативный характер. На этом этапе блокируется большинство капилляров, питающих глаза, что ведет за собой активный рост новых сосудов. На фоне фактора роста возникают рубцы, геморрагии и экссудаты твердой структуры. В результате ткань сетчатки страдает от отсутствия необходимой подпитки.
- Последний этап диабетической ретинопатии носит пролиферативный характер. Новые сосуды активно растут на внутренней части поверхности сетчатки, врастая в стекловидное тело. Вновь созданная система отличается хрупкостью, что приводит к их повреждениям и новым кровотечениям. На фоне образовавшихся гематом образуется твердая рубцовая ткань, постепенно отделяющая сетчатку от оболочки. Такое явление называется тракционным отслаиванием.
Работа зрительного аппарата при диагнозе сахарный диабет меняется ступенчато. Первоначально возникший отек сдавливает клетки, чувствительные к свету. Гибель этих составляющих зрительного аппарата ведет в свою очередь к формированию не полной картины изображения. Там, где сетчатка отсутствует, отсутствует и способность глаза видеть.
Диабетический макулярный отек
Отек макулярного типа возникает как осложнение ретинопатии при сахарной болезни. На фоне этого явления снижается центральное зрение. Отек макулы, которая необходима для прямолинейного отображения картинки перед глазами, обычно характерен при СД 2-ого типа.
Симптом проявляется на любой стадии ретинопатии, однако чаще всего прогрессирует в запущенных случаях. Принято делить макулярные отеки на 2 вида:
- диффузный, при котором повышается проницаемость всей сеть капилляров,
- фокальный – проницаемость характерна только для локальной зоны образования аневризмов.
На фоне отека падает острота зрительного отражения действительности, пигментный эпителий поражается дистрофией.
Катаракта
Длительный стаж течения диабетической болезни приводит к постепенной мутности хрусталика глаза.
Такой процесс называется катарактой и имеет несколько стадий прогрессирования:
- начальная,
- незрелая,
- зрелая,
- молочная или перезрелая.
Диабетический вид катаракты характерен для пациентов с СД в раннем возрасте. Особенно опасна в этом отношении некомпенсированная сахарная болезнь, при которой катаракта имеет стремительное развитие.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKПовернуть регресс зрения вспять можно только на ранней стадии развития при помощи нормализации углеводного обмена.
Прогрессирование катаракты характеризуется сильным помутнением хрусталика глазного яблока и развитием близорукости. Нарушается микроциркуляция и развивается дистрофия радужной оболочки.
Глаукома
На фоне быстро развивающегося диабета происходит формирование глаукомы, при которой существенно повышается внутриглазное давление.
Глаукома сопровождается следующими негативными симптомами:
- отток влаги нарушается под действием новых нарастающих сосудов,
- нарушается нормальное кровообращение, что характерно для ретинопатии в целом,
- ткани глаза страдают от ишемии и гипоксии, происходят многочисленные кровоизлияния сосудиков глаза,
Из-за повышенного внутриглазного давления сдавливаются нервные окончания, и происходит незначительный прогиб глазного диска.
Запущенное заболевание приводит к атрофии нерва зрительного аппарата, к пациенту приходит слепота.
Процесс потери зрения происходит поэтапно, сначала размываются границы предметов, после чего пропадает способность к периферическому видению.
По мнению некоторых специалистов, зрительные волокна в этот период впадают в стадию анабиоза и могут быть восстановлены при грамотной терапии.
Макулопатия
Одна из стадий ретинопатии – макулопатия. Характеризуется повреждениями на критическом участке глаза.
Этот участок называется макулой и отвечает за центральное зрение, формирующее картинку в целом.
Эта стадия наиболее опасна для зрения, поскольку грозит полной слепотой при прогрессирующем диабете.
Диагностика
Главным методом исследования глаз, позволяющим предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, является офтальмоскопия. Для этой процедуры используется офтальмоскоп — прибор, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, сетчатки и зрительного нерва. Использование этого метода позволит выявить начальные этапы ретинопатии и предпринять способы по остановке развития поражения зрительного аппарата.
Еще один метод для диагностики глаз во время диабета – ФАГД, представляющий собой ангиографию глазного дна флуоресцентным способом. При исследовании в вену вводится контрастное вещество, после чего под прямыми лучами лампы происходит изучение состояния сосудистых стенок зрительного аппарата. Флуоресцентное вещество поможет заметить имеющиеся разрывы и микроизлияния.
Вспомогательные методы диагностики:
- периметрия, при помощи которой обнаруживаются участки поражения при отеке или глаукоме,
- биомикроскопия ультразвуковым способом,
- томография ретинального вида.
Последние два способа диагностики определяют толщину сетчатки и состояние основного нерва глаза.
Лечение
При запущенном диабете потеря способности видеть является необратимой. Терапевтические мероприятия при начинающейся ретинопатии направлены на поддержание нормального уровня сахара.
При наличии диабетических патологий зрительного аппарата принято использовать следующие методы:
- прием препаратов, действие которых направлено на остановку роста сосудов,
- использование кортикостероидов в умеренных количествах,
- макулярная лазерная коагуляция сосудов зрительного аппарата,
- витрэктомия – удаление стекловидного тела при сильном кровоизлиянии,
- пломбирования с целью устранения зазора между сетчаткой и слоя сосудов.
Применение современных методов лечение ретинопатии позволяет остановить процесс потери зрения и восстановить зрительную способность.
Профилактика и рекомендации
Основой профилактических мероприятий при наличии сахарного диабета является регулярный медицинский осмотр у офтальмолога и контроль глюкозного уровня в крови.