Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.
Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.
Тяжкий труд
Какие бывают послеоперационные осложнения?
Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.
Классификация осложнений
| Нервно-психической сферы | Выделяют:
|  Депрессия |
| Сердечно-сосудистой системы | При сахарном диабете высока опасность:
|  Боли в сердце  Состояние, угрожающее жизни |
| Дыхательной системы | Часто встречается, особенно у пожилых больных:
|  Иногда нужна искусственная вентиляция легких |
| Тромбоэмболические | Высокий риск:
Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании. |  Грозная картина |
| Пищеварительной системы | Нередки:
|  Метеоризм |
| Мочевыделительной системы | Встречаются:
|  Диурез – показатель функционирования почек |
| Со стороны печени | Выделяют такие осложнения, как:
|  Разрушение печени |
| Эндокринные нарушения | Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
|  Гиперосмолярная кома – частая причина смерти |
| Со стороны операционной раны | К ним относятся:
|  Воспаление  Нагноение, формирование абсцесса |
Профилактика
Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.
Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача
Основные мероприятия:
- Борьба с внутрибольничной инфекцией.
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
- Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
- Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
- Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
- Использование качественного шовного материала.
- Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
- Своевременное выявление и лечение осложнений.
После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Особенности хирургического лечения
Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.
Подготовка больного к плановой операции
Когда есть время
Основные задачи:
- Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
- Стабилизация водно-электролитного баланса.
- Устранение нарушений жирового обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.
Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!
Показатели могут меняться очень быстро!
Показано:
- За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
- Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
- Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
- Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.
Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!
Неотложная помощь
Когда дорога каждая секунда
В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.
При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!
В этом случае проводятся следующие мероприятия:
- Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
- После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.
Послеоперационные раны
Расхождение кожных лоскутов
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKБольшую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.
В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.
Факторы, замедляющие процессы регенерации
Имеет значение:
- метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства,
- пожилой возраст пациента,
- ожирение у большинства больных с диабетом второго типа,
- сниженный иммунитет,
- нарушения периферического кровообращения,
- избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.
Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.
Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.
Особенности лечения
При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики
Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:
| Стабилизация состояния пациента | Применяется:
|  Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!  Способствует укреплению сосудов |
| Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации | Способствует быстрому заживлению:
|  Можно использовать для орошения ран  Помогает заживлению и борется с инфекцией |
| Антибактериальная терапия | Применяются антибиотики широкого спектра действия. При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов. |  Устранит гнойное воспаление  Поможет решить проблему |
Хирургическое лечение сахарного диабета
Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.
Основные направления:
- трансплантация поджелудочной железы,
- подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.
Пересадка поджелудочной железы
Высокотехнологичная операция
Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.
В зависимости от объема операции выделяют:
- тотальную (полную) трансплантацию,
- сегментарную,
- пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.
Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.
Недостатки органной трансплантации:
- сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений,
- необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей,
- высокая летальность,
- пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Трансплантация культуры островковых клеток
Медицина будущего
Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.
Места трансплантации островковой культуры:
- мышцы, печень, капсула почек, селезенка,
- красный костный мозг,
- кровеносные сосуды.
Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.
Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.
Частые вопросы врачу
Пластические операции при диабете
Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.
Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.
Можно ли полностью вылечить диабет?
Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?
Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.